-
Тромбоэмболия лёгочной артерии - ТЭЛА. Симптомы, причины, диагностика и лечение ТЭЛА.
Содержание:
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - что это такое?
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это закупорка лёгочной артерии и её ветвей тромботическими массами, которые образуются в крупных венах нижних конечностей или таза. ТЭЛА – это грозное осложнение тромбоза, с очень высокой летальностью. Около 15% всех случаев внезапной смерти связаны с ТЭЛА.
По современные европейским статистическим данным легочная эмболия поражает около 430 000 человек каждый год в Европе. Несмотря на использование инновационных методов лечения и профилактики в европейских странах, летальность при данной патологии может достигать 50% и выше. Даже государства, имеющие лучшую в мире медицину, сталкиваются с проблемой ТЭЛА. Примерно с одинаковой вероятностью патологии подвержены патологии подвержены и мужчины, и женщины. Точные государственные статистические данные заболеваемости и смертности от ТЭЛА в России неизвестны. Достоверно известно, что эти цифры выше европейских. Заболеваемость тромбоэмболией лёгочной артерии в Смоленске и Смоленской коррелирует с общероссийской и сохраняется на достаточно высоком уровне.
Признаки и симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии
Ведущими симптомами ТЭЛА будут:
- одышка
- тахипноэ (учащенное дыхание)
- боль в груди
- кашель и кровохарканье.
В более тяжёлых случаях будут наблюдаться следующие симптомы:
- цианоз (обычно на губах и пальцах)
- обморок, коллапс (резкое падение артериального и венозного давления).
При поражении небольших ветвей лёгочной артерии симптоматика будет стёртой (субфебрилитет, кашель), или вообще отсутствовать.
Причины ТЭЛА
Ведущими причинными факторами тромбоэмболии легочной артерии хорошо описаны в, так называемой, Триаде Вирхова.
- Венозный стаз.
- Гиперкоагуляция.
- Повреждение венозной стенки.
Таким образом, провоцируют появление ТЭЛА следующие патологические состояния:
- Тромбоз глубоких вен (ведущая причина развития 90% эмболий).
- Активный рак.
- Длительная иммобилизация.
- Оперативные вмешательства, при которых происходит повреждение крупных сосудов.
- Различные тромбофилии (наследственные и приобретённые).
- Беременность, приём гормональных контрацептивов.
Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии
Диагностика ТЭЛА затруднена в следствии неспецифичности симптоматики. Практически такие же проявления могут вызывать следующие патологии:
- Инфаркт миокарда
- Бактериальная пневмония
- Бронхиальная астма
- Пневмоторакса
- Переломы рёбер
- Отёк лёгких
Это далеко не полный список заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой. Такие исследования, как: лабораторные исследования, электрокардиография (ЭКГ), рентген органов грудной клетки помогают исключить другие заболевания. Важное значение в диагностике ТЭЛА имеют специальные клинические шкалы: Женевская и Вэллса, основанные на анамнезе пациента. С современных позиций, лучшими методиками диагностики ТЭЛА сегодня будут:
- Определение d-димера крови
- Эхокардиография
- Компьютерная томография
- Ангиография сосудов лёгких
- Ультрасонография сосудов нижних конечностей
- КТ-венография
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Многие ведущие специалисты именно её называют лучшей и наиболее информативной методикой диагностики тромбоэмболии легочной артерии
Профилактика ТЭЛА
Хорошие профилактические мероприятия необходимо проводить у всех пациентов, имеющих факторы риска развития ТЭЛА. Они включают:
- Препараты, снижающие свёртываемость крови (гепарины, новые оральные антикоагулянты, фондапаринукс).
- Противоэмболический компрессионный трикотаж.
- Раннюю активизацию пациента.
Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии
Лечение ТЭЛА, это всегда сложная задача. В основе терапии – использование антикоагулянтов в высоких дозах. Так же, ряд ведущих государственных медицинских учреждений использует кава фильтры. Специальные имплантируемые устройства, препятствующие продвижению тромба в проксимальном направлении (к сердцу и лёгким). Вероятно, лучшим на сегодня способом лечения ТЭЛА является инновационная методика катетер-управляемого тромболизиса. Она выполняется рентген ангиохирургами при помощи современного оборудования и показана пациентам с массивной тромбоэмболией лёгочной артерии. Метод достаточно эффективен и может быть предложен в качестве лечения первой линии. К сожалению, катетер-управляемый тромболизис доступен в ограниченном количестве ведущих государственных медицинских учреждений.
Тромбоэмболия лёгочной артерии - это очень серьёзная патология, которая является ведущей причиной смерти пациентов не только в Москве, но и во всём мире. Крайне важно своевременное обследование, лечение патологий, которые могут осложниться ТЭЛА. Варикозная болезнь, в запущенных и тяжёлых случаях также может быть фактором развития тромбоэмболии лёгочной артерии.
Хорошие европейские специалисты настоятельно рекомендуют использовать современную диагностику и инновационные методы лечения, как лучшее средство профилактики.