-
Статья Дмитрия Анатольевича Федорова, опубликованная журнале «Флебология» 2022;16(3): 203‑212
В журнале «Флебология» 2022;16(3): 203‑212 были опубликованы результаты многоцентрового проспективного исследования: «Сравнительная оценка морфологических изменений ствола большой подкожной вены после эндовазальной лазерной облитерации с длиной волны 1940 и 1560 нм у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей».
Ведущий специалист Медицинского инновационного флебологического центра, заведующий хирургическим отеделением, эндоваскулярный хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, Дмитрий Анатольевич Фёдоров принял активное участие в исследовании работы современных эндоваскулярных лазеров.
Участники исследования: Федоров Д.А. и Парфентьев Э.А.
Варикозная болезнь остаётся крайне распространённой патологией венозной системы нижних конечностей во всём мире и в Российской Федерации, в частности.
Одной из ведущих технологий, наиболее успешно решающей задачи лечения варикозной болезни, в последние годы остаётся эндоваскулярная лазерная облитерация. Сегодня у специалистов имеется достаточно обширный выбор лазерных генераторов и длин волн лазерного излучения.
В связи с этим до сих пор не прекращается поиск оптимальных энергетических параметров для лазерной облитерации. В данном исследовании особое внимание уделяется сравнению воздействия на стенку варикозной вены лазеров с длинами волн 1940 и 1560 нм.
В ходе проведения многоцентрового проспективного сравнительного исследования выполняли морфологическую и микроскопическую оценку препаратов варикозно изменённого ствола большой подкожной вены после лазерного воздействия in vitro. Препараты ствола большой подкожной вены были получены после кроссэктомии и стриппинга, проведённым пациентам с варикозной болезнью. Препараты вен были разделены на 2 группы. В первой проводилась лазерная коагуляция при помощи излучения с длиной волны 1940 нм с мощностью 4,5,6,7 и 8 Вт. Во второй лазерное воздействие осуществлялось при помощи лазерного излучения 1560 нм, мощностью 5,6,7,8 и 9 Вт. Скорость автоматической тракции световода во всех экспериментах была 1 мм в секунду. В ходе исследования выяснились следующие особенности действия лазерного излучения длин волн 1940 и 1560 нм:
- Лазерное излучение 1940 нм способно вызывать значимое повреждение внутренней и средней стенок целевых вен даже при мощности 4 Вт (линейная плотность энергии «ЛПЭ» – 40 Дж/см).
- При мощности лазерного излучения в 5 Вт (ЛПЭ – 50 Дж/см) лазер 1940 нм вызывает необратимые изменения во всех слоях венозной стенки (происходит повреждение в том числе адвентициальной оболочки вены).
- Лазер с длиной волны 1560 нм при мощности 5 Вт (ЛПЭ – 50 Дж/см) вызывает лишь частичное повреждение эндотелия с отсутствием значимого воздействия на субэндотелиальный слой вены. То есть на данных параметрах лазерного воздействия добиться клинического эффекта не представляется возможным.
- Значимой деструкции внутренней и средней стенок варикозной вены при использовании лазера 1560 нм можно добиться только при мощности излучения 6 Вт (ЛПЭ – 60 Дж/см).
- Повреждение всех слоёв вены лазером 1560 нм возможно достигнуть только при мощности 8 Вт (ЛПЭ – 80 Дж/см).
Таким образом данное исследование наглядно продемонстрировало следующее:
- Минимальная мощность для достижения эффекта облитерации вены для лазера 1940 нм составляет 4 Вт. Для достижение этого эффекта лазеру 1560 нм потребуется мощность 6 Вт.
- Лазеру с длиной волны 1940 нм достаточно мощности 5 Вт для обработки венозной стенки на всю толщину (глубину). Для подобного эффекта лазеру 1560 нм требуется мощность 8 Вт.
Данное исследование наглядно демонстрирует физические параметры лазерного излучения для достижения облитерации венозных сосудов и имеет фундаментальную значимость для практической науки и медицины.
С полной версией нашей статьи вы можете ознакомиться на странице журнала «Флебология» 2022;16(3): 203‑212, перейдя по ссылке:
https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2022/3/1199769762022031203
